肝癌・脂肪肝とメタボリックシンドローム

    2009年7月6日、ホテルグランヴィア大阪で第44回大阪産業医学研究会が開催された。特別講演は大阪大学病院長をされている林紀夫消化器内科教授の「働く世代の肝疾患対策ーC型肝炎を中心に」だった。専門外のウイルスの話は新鮮で、勉強になる。

日本では肝癌による死亡は年々増加し30年で3.5倍となり、2004年には肝癌死亡者数は3万4510人となっている。C型肝炎ウイルスによる肝癌が72.3％で大半を占め、B型肝炎ウイルスによるものは16.8％となっている。

林教授は「B型肝炎は、ゲノタイプ（遺伝子型）がAからＦまであり、日本人はゲノタイプCが84.7％と最も多く、Bが12.2％となっている。最近、欧米人に多く日本人になかったゲノタイプAが、都会の若い男女を中心に広がっている。ゲノタイプAに感染すると症状が激しく、20％の人が慢性肝炎になるので注意が必要だ」と話された。

C型肝炎については「C型肝炎の50％は輸血など血液製剤によるもので、母子感染や男女間での感染は少ない。麻薬、使い捨てでない鍼灸の針、医療従事者の針刺し事故、ファッション・タトゥーなどによるものがある。タトゥーの墨にC型肝炎ウイルスが含まれている場合には感染する可能性がある。

C型慢性肝炎の治療はインターフェロンの長期投与、新薬ペグインターフェロン、リバビリンの併用、で効果が高まった。難治性とされる1型高ウイルス量のC型肝炎でも52％効果があり、それ以外のC型肝炎では84％著効がある。仕事で入院治療が難しい人は、外来でも治療できるようになった」と話された。

肥満と肝癌との関係について「近年、脂肪肝による肝癌も増加しつつある。肥満男性では肝癌の発症率が4.52倍になるという報告がN Engl J Med 2003にある。米国では20％に脂肪肝があり、2～3％がNASH（非アルコール性脂肪性肝炎）で、NASHの20％が肝硬変になる」と述べられた。

私達は腹部エコーを用い脂肪肝と腹囲との関連を検討した所、男女とも脂肪肝の程度（正常、まだら脂肪肝、びまん脂肪肝）の順に、段階的に腹囲が大きくなっていた。メタボリックシンドロームの頻度も男女とも脂肪肝の程度の順に高くなっていた。

以前、日本テレビ"特命リサーチ200X"で脂肪肝と内臓脂肪の関係について取材を受けたことがある。「腹腔内の内臓脂肪が蓄積すると、門脈血中の遊離脂肪酸が増加する。それが直接肝臓に流入して、肝臓での脂肪合成が盛んになり脂肪肝となる」と答えた。

肥満・メタボリックシンドロームによる肝癌・脂肪肝が増加してきている。肝癌、脂肪肝を防ぐためにもメタボ対策が必要だ。