メタボリック・サージェリーと第45回糖尿病学の進歩
会長の山田研太郎久留米大学内分泌代謝内科教授は、大阪大学第2内科出身で、私の3年後輩になる。チェッカーズの藤井フミヤが結婚式を挙げた萃香園に宿泊し、久留米ロータリークラブで「肥満と標準体重」、久留米・佐賀糖尿病臨床研究会で「肥満症とマルチプルリスクファクター症候群」の講演をしたことがある。
久留米大学の研究室に行った後、甲冑がたくさん飾ってある柳川御花を案内してもらい、柳川うなぎセイロ蒸しを食べた。有明海の泥にまみれたムツゴロウが印象的だった。
肥満症の治療は食事療法、運動療法が基本となる。薬物療法は、現在食欲抑制剤のマジンドールのみが認可されている。食欲抑制剤のシブトラミン、脂肪吸収阻害剤などが開発中である。
世界的にみると現在、最も進歩しつつあるのは外科療法で、メタボリック・サージェリーと呼ばれ、2008年には年間34万人に施行されている。91％が内視鏡手術で、術式は胃バイパス術49％、胃バンディング術42％、スリーブ状胃切除術5％となっており、欧米では、最も効果のある2型糖尿病の治療法だとされている。
日本では千葉大学の川村功先生が肥満外科療法のパイオニアで、1982年に第1例目を施行された。大阪大学でも1980年に検討したが、当時は死亡率も高く、リスクが大きいと見送られた。第1例目を行うことは、大変勇気のいることだ。
小腸上部を食事が通過しない術式（胃バイパス術）が通過する術式（胃バンディング術）に比べ、糖尿病改善率が高くなっている。機序の一つとして、摂取食物が速く小腸下部に到達し、GLP-1の分泌が高まることが考えられている。
2009年米国糖尿病協会（ADA）はBMI35以上で内科的治療に難渋する糖尿病患者に対し、外科治療を考慮することを勧める声明を出している。インドやブラジルでは、標準体重以下のBMI20～22でも糖尿病外科手術が行われているという。
先月11月13日、日本糖尿病学会地方会の座長を終えると、医療ツーリズムの人が私を待っておられた。「胃バイパス術などの糖尿病外科手術はどうか。2008年の米国の糖尿病外科手術は22万件と乳癌手術20万件を上回っている。米国では、1例300万円で、単純計算でも6600億円の巨大な市場になっている。・・日本は医師不足で難しいかもしれない」とアドバイスした。
米国では肥満・糖尿病外科医が激増しているという。日本でも今後、増加するのだろうか。
