劇症１型糖尿病・ニボルマブと禁煙宣言

   2016年5月19～21日、京都国際会議場で第59回日本糖尿病学会（稲垣暢也会長）が開催され、1万5000人が参加した。

5月18日午後4時、ホテルグランヴィア京都で評議員会があった。

学会からの重要なお知らせとして「ニボルマブ（オプシーボ）が4500名に使用され、高い確率で劇症1型糖尿病の副作用が発生している。関連する4学会（日本皮膚学会・日本呼吸器学会・日本肺癌学会・日本臨床腫瘍学会）と連携し、広く注意勧告を行う」と報告された。

ニボルマブは、1年3500万円かかる高額な抗がん薬で、悪性黒色腫に加え、肺がん（小細胞癌を除く）が保険適応になった。"国民皆保険の危機"と大きな問題となっている（メタボ教室第594段「抗がん薬の落とし穴」）。

2020年に開催される東京オリンピックに向け、受動喫煙規制の法制化が報じられていることから、日本糖尿病学会でも「禁煙宣言」をすることとなった。

具体的には、1）日本糖尿病学会・糖尿病学の進歩開催時の会場「敷地内禁煙」を次回から実施する、2）学会員一人一人が禁煙を目指す、3）エビデンスに基づいて、糖尿病の発症や合併症に及ぼす喫煙の害、禁煙の効果について広報する、4）啓発活動としてスライドなどのツールを作成する、の4つの提案がなされた。

神奈川県の評議員から「禁煙宣言をするのはいいが、JT（日本たばこ産業）が協賛に入っているのは問題ではないか」と鋭い質問があった。理事は「JTはタバコだけを作っているのではなく、糖尿病薬を開発しているので問題はない」と答えられた。

JTのOBから「JTもタバコが健康に悪いと思っており、食品・飲料・薬剤など事業を多角化している。タバコ値上げは、財務省とタバコ生産地の国会議員を納得させるとよい」とアドバイスをもらったことがある（メタボ教室第45段「たばこ税依存社会2」）。

「喫煙者を減少させる最も有効な方法は、タバコの価格を上げることだ」ということは、世界共通の認識となっている（メタボ教室第252段「USC同窓会台北」）。保健指導でも、運動療法や食事療法に比べ、禁煙は非常に難しい。

タバコが値上げされた時、日曜日夕方の報道番組で、コメンテーターが「これは財務省の陰謀ですよ。税収を増やそうとしている」とコメントしていたが、タバコ値上げは阪大2内のOBが、総力をあげて勝ち取ったものだ。記者会見で財務大臣は「タバコ値上げは、国民の健康のためです」と正直に話されていた。

厚生労働大臣から財務省に働きかけてもらったが、「タバコを値上げすると一時的には増収になるが、長期的には喫煙者が減少して税収が落ちる」と断られた。財務副大臣に頼み、ようやく実現した。「タバコが値上げされたのは、財務副大臣の尽力と、タバコ生産地の国会議員の力が落ちたためだ」と、私は推測した。

高額医療で話題となっている抗がん薬のニボルマブは、高頻度に劇症1型糖尿病を起こすので注意を要する。禁煙は、個人に働きかけても難しい。「タバコの価格をあげるよう」国に働きかけることが必要だ。