高度肥満と新型コロナ重症化
2020年4月27日、世界全体の新型コロナ感染者は296万5363人、死者は20万6265人（致死率6.96％）に増加した。
アメリカの感染者は96万3379人、死者は5万480人で、その内ニューヨーク州の感染者は28万8045人、死者は2万2269人となっている。イギリスでは感染者15万4032人、死者2万732人となっている。テレビを見ていると、欧米では救急搬送されて来る感染者の多くが太っている。
肥満が、ニューヨーク市でのCovid-19（coronavirus disease 2019：新型コロナウイルス感染症）の重症化リスクになっていることが明らかになっている（NEJM 2020,4,17）。対象は、ニューヨーク市内2つの病院に入院した393人（平均年齢62.2歳）で、その内130人が人工呼吸器をつけている。患者の35.8％は肥満（BMI 30以上）で、肥満者の人工呼吸器は43.4％と高く、肥満の方が重症化しやすい。
イギリスでも、肥満が新型コロナを重症化させると報告されている。イギリス各地のICU（集中治療室）に入った新型コロナ感染者672人中、高度肥満（BMI 40以上）が6.7％、肥満（BMI 30~40）が31.0％、太り気味（BMI 25~30）が34.4％、あわせて72％が肥満となっている。ICUに入った感染者のうち、BMI 25未満57人中24人（42％）が死亡したのに対し、高度肥満者46人中28名（61％）が死亡しており、高度肥満では致死率が高くなっている。
日本でも、高度肥満と新型コロナ肺炎の症例が、大阪急性期・総合医療センターの井藤英之らにより「高血圧・高度肥満を有しながらもシクレソニド吸入を行ない、良好な経過を得た新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）肺炎」のタイトルで報告されている（2020,3,30）。
症例は40歳代の男性で、主訴は発熱・咳嗽・呼吸困難感、既往歴は高血圧、喫煙歴は40歳まで40本/日。現病歴は、発症10日前から複数回、大阪市内のライブハウス発症者と接触歴あり。発症日より発熱があり、A医院を受診し抗生剤の処方を受ける。咳嗽も出現し解熱しないため、発症4日目にB病院を受診し臨床的にインフルエンザと診断。発症6日目にB病院を再診し、CTスキャンで両側肺野にスリガラス様陰影を認め、PCR検査を施行。7日目には息切れを自覚するようになり、PCR検査も陽性で当院入院となった。
入院時現症は、165cm、体重116kg、BMI 42.6、体温37.9℃、SpO2（酸素飽和度）88％。入院時より低酸素血症と考えられ、2L酸素投与開始するとともにシクレソニド（吸入ステロイド）400㎍吸入1日2回を開始。5L酸素投与が必要となるまで増悪したため、シクレソニドを8時間間隔で投与。以後、進行を認めず、第2病日4L、第4病日2L、第5病日酸素投与終了。PCR検査が連続陰性となり、第9病日退院となった。
考察に、"高度肥満は気管内挿管や抜管困難化につながりやすい"とある。市立伊丹病院時代、140kg・腹囲140cmの20歳代高度肥満女性が肺水腫で、ICUへ救急入院したことがある。高度肥満者では気管挿管が難しい症例が多く、麻酔科に頼んで気管挿管してもらったことがある。
高度肥満者では、Covid-19が重症化しやすい。欧米で、新型コロナ死亡者が多いのは、高度肥満が多いことによるのかもしれない。高度肥満者は、新型コロナウイルスに感染しないよう、より注意が必要だ。
